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十大过度检查增加风险

时间:2018-09-19来源: 作者:admin点击:
受访专家:北京大学人民医院心内科主任医师张海澄□骨关节科主任医师林剑浩北京协和医院呼吸内科主任医师王京岚□泌尿外科主任医师严维刚解放军第309医院营养科主任左小霞《美国医学会杂志》近日刊文指出,当前部分医务工作者过度使用医疗检查和治疗,增加了不良事件的风险。研究者收集了2000多份论文,统计出美国被

受访专家:北京大学人民病院心内科主任医师 张海澄 □骨枢纽环节科主任医师 林剑浩

北京协和病院斥责责吸内科主任医师 王京岚 □泌尿外科主任医师 严维刚

解放军第309病院营养科主任 左小霞

《美国医学会杂志》即日刊文指出,当前部分医务事情者太过利用医疗检查和治疗,增加了不良事件的危害。研究者收集了2000多份论文,统计出美国被滥用最多的十大诊疗项目。《生命时报》记者采访专家,相识我国实际环境,有则改之无则加勉。

1.经食管超声心动图。研究人员评估了263例50岁以上不明原因脑卒中发明,仅有42.6%的患者操作“经食管超声心动图”确定了潜在栓塞来历。北京大学人民病院心内科主任医师张海澄先容,这是连年来成长很快的心血管超声妙技,比经胸超声更敏感,图像更清楚。在我国,该项妙技普及度不高,仅某些大病院可以做,尚不存在滥用环境。该妙技凡是需要下导管,病人不适感较强,且超声探头需要消毒灭菌后才华用于下一位病人,所以,一般经胸超声(0.5厘米以上的斑块)能看清晰,就不做经食管超声心动图。

2.为低危肺栓塞患者做肺动脉CT。对付严肃肺栓塞患者,肺动脉CT能显示肺栓塞特征及其继发肺部转变,是诊断肺栓塞的首选影像要领。但研究显示,仍有60.8%的低危肺栓塞患者接管了肺动脉CT。北京协和病院斥责责吸内科主任医师王京岚暗示,我国临床上会参照“日内瓦评分系统”,综合评估肺栓塞患者的危险层级和体征指标。假若患者属于“低危”人群,就不需要肺动脉CT检查。但不少大夫为制止医疗纠缠,发起做这类检查,有些不该做的也做了。滥用肺动脉CT,会使人体接管更多射线,甚至患上造影剂肾病。

3.斥责责吸道症状患者的CT检查。 从2001年到2010年,美国2.3万多例有斥责责吸道症状的急诊患者中,CT检查率从2.2%增至9.4%。王京岚注释,有时斥责责吸道疾病症状近似,病因却完全差别,仅依赖通例胸片鉴别不出来。思量到诊断的精确率,大夫往往会要求患者去做CT,以便对症用药,在高利用率的前提下,不解除滥用的大概。

4.颈动脉超声检查。美国4127例无症状颈动脉狭窄患者中,适合颈动脉超声检查的患者仅有5.4%。张海澄指出,颈动脉超声检查滥用的环境在海内也很广泛,告急原因是患者没有头晕等症状也做,甚至作为每年通例体检筛查。一些患者发明颈动脉斑块,频繁要求复查,尤其是老年患者,一年半载就要查一次,其实没有须要。凡是环境下,只有呈现头晕、脑供血不敷等症状,或已经产生脑梗、脑栓塞事件后,才需要检查。假若斑块仅有几毫米,且没有症状厘革,3~5年检查一次即可。

5.放疗和手术治疗前列腺癌。研究发明,对付大大都经前列腺特异性抗原检测到的前列腺癌患者,守旧治疗比放疗和手术更等闲提高糊口质量。北京协和病院泌尿外科主任医师严维刚暗示,当下前列腺癌发病率高,但多是一些早期、没有治疗代价的。文献证明,手术和放疗都未能让病人受益。但医学界对此存有争议,今朝全球泌尿外科大夫都认为,前列腺根治术治疗前列腺癌,对耽误患者寿命和愈后有很大效益。终究是积极治疗照旧守旧治疗,需要详细分析。有些患者明知患癌而不治疗,大概会因恐惧导致身心疾病;但有时手术大概导致并发症,甚至灭亡。今朝,欧美国家许多早期前列腺癌存在太过诊疗现象,但在我国尤其是一些落伍地区,有些前列腺癌还未做到早期发明,从而耽延治疗。

6.慢阻肺患者吸氧。 一项随访18个月的研究发明,处于稳按期的慢阻肺患者吸氧,对制止灭亡、抑郁、着急等并无助益。王京岚暗示,慢阻肺患者病愈阶段的吸氧治疗是很有须要的,尤其是伴有低氧血症的患者,最好坚持天天吸氧6小时以上。可是这项医疗手段具有西方色彩,海外保险公司凡是会给一些出院患者配备制氧机,而海内吸氧本钱高,且依从性差,一般不会存在滥用现象。

7.手术治疗半月板软骨扯破。文章指出,手术并不能改进退行性半月板扯破患者的症状。北京大学人民病院骨枢纽环节科主任医师林剑浩指出,手术治疗半月板毁伤合用于年轻、举动要求高的患者,并非全部范例的半月板扯破都需要手术。他提醒说,术后病愈法子对半月板扯破患者规复至关主要,比如术后不要负重,灌注贯注半月板毁伤,还应针对差此外毁伤部位、严肃水平、扯破大小,拟订个体化的病愈方案。

8.对住院患者的营养撑持。一项纳入3376例营养不良的荟萃分析发明,与通例照顾护士对比,举办营养干与干预的患者体重增加得更多,灭亡率较着高些。解放军第309病院营养科主任左小霞暗示,营养撑持要适度适量,这是海表里都认同的。但现实中确实存在过量现象,为患者带来代谢承担。凡是,营养撑持最亏得保卫阶段或疾病早期参与,对慢性病的历久调剂、术前身体状态调解、术后防治并发症、促进伤口愈合、缩短住院时间等都有积极意义。一旦到了肿瘤晚期或疾病加重期,了局就很是有限了。我国住院患者的营养撑持滥用环境不久不多,反而是做得不够。海内只有一些三甲病院开设了营养科,许多处所病院和大夫缺乏营养治疗意识,没有专业营养医师,更妄论营养科会诊和营养参与治疗,一些病院营养食堂甚至未能达标。

9.利用抗生素。世界卫生布局今年初颁布的抗生素耐药监测数据显示,高收入和低收入国家的抗生素耐药性均处于很是高的程度。固然连年来我国医护人员和公家都寄望到了抗生素滥用问题,但其利用量依然很高,导致耐药问题,需要器重。左小霞还指出,抗生素是一个粉碎胃肠道的“原子弹”,滥用会导致营养领受欠好,肠道菌群掉调,还会激发腹泻、肾炎、肥胖、掉眠等全身问题。

10.低危胸痛患者使静心脏成像。胸痛是急诊的第二大原因。研究显示,十年内胸痛患者做冠脉CT的数量增加了两倍以上,这会导致不须要的参与检查和干与干预。在张海澄看来,低危胸痛患者使静心脏CT成像,有助于撤销病人顾虑,但假若病人无胸闷、胸痛等症状还用CT筛查,不只增加用度,还会使病人接管许多X射线。▲

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